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企業・団体の名称※

カテゴリー（事業会社／業界団体等）※

事業会社業界団体人材紹介企業監理団体・登録支援機関送出機関労働組合学校自治体NPO・NGO大使館士業事務所

関連業種※

農業、林業漁業建設業製造業情報通信業運輸業、郵便業卸売業、小売業金融業、保険業不動産業、物品賃貸業学術研究、専門・技術サービス業（士業、コンサルティング含む）宿泊業、飲食サービス業生活関連サービス業職業紹介・労働者派遣業教育、学習支援業医療、福祉公務その他

所在地※

代表電話番号

担当者の所属部署

担当者の役職

担当者名※

担当者のメールアドレス※

担当者の電話番号

企業/団体としての外国人労働者に関わるこれまでの活動について以下の点を含めて具体的にご記載下さい。（活動年数、今まで/現在の活動内容、予定している取組内容、目標）（400字以内）※

（文字カウント：0）

入会してからやりたいことや、現在感じている課題があればご記載下さい。また、JP-MIRAIの目指す社会実現に向け、どのように貢献したいかもご記入ください。プロボノにてご協力頂けることがあれば、合わせてご記載下さい。（400字以内）※

（文字カウント：0）

企業・団体のホームページURL

外国人労働者に関わるご自身の活動が記載されたウェブサイト/SNSのURL (CSR報告書、人権報告書、活動報告書等）

「責任ある外国人労働者受入れプラットフォーム」の規約および行動原則の順守に同意いたします※

「はい」

「責任ある外国人労働者受入れプラットフォーム」のプライバシーポリシーに同意いたします※

「はい」

当法人関係者と反社会的勢力とは一切関係ないことを宣誓致します※

「はい」

所属先

職業（カテゴリー）※

経営者・会社員自営業公務員研究者士業その他個人

関連業種※

農業、林業漁業建設業製造業情報通信業運輸業、郵便業卸売業、小売業金融業、保険業不動産業、物品賃貸業学術研究、専門・技術サービス業（士業、コンサルティング含む）宿泊業、飲食サービス業生活関連サービス業職業紹介・労働者派遣業教育、学習支援業医療、福祉公務その他

住　所※

電話番号

所属先の部署

所属先の役職

氏　名※

メールアドレス※

電話番号

個人としての外国人労働者に関わるこれまでの活動について以下の点を含めて具体的にご記載下さい。（活動年数、今まで/現在の活動内容、予定している取組内容、目標）（400字以内）※

（文字カウント：0）

入会してからやりたいことや、現在感じている課題があればご記載下さい。また、JP-MIRAIの目指す社会実現に向け、どのように貢献したいかもご記入ください。プロボノにてご協力頂けることがあれば、合わせてご記載下さい。（400字以内）

（文字カウント：0）※

ご自身の運営するホームページURL

外国人労働者に関わるご自身の活動が記載されたウェブサイト/SNSのURL (CSR報告書、人権報告書、活動報告書等）

「責任ある外国人労働者受入れプラットフォーム」の規約および行動原則の順守に同意いたします※

「はい」

「責任ある外国人労働者受入れプラットフォーム」のプライバシーポリシーに同意いたします※

「はい」

当法人関係者と反社会的勢力とは一切関係ないことを宣誓致します※

「はい」